ЧАСТЬ  I

ГЛАВА 1.  МОРСКАЯ МЕДИЦИНА – САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ОТРАСЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ

Зарождение военно-морской медицины в России, как государственной структуры, связано с именем Петра I. Талантливый руководитель государства ещё в юности понял, что сильная страна должна иметь сильную армию и сильный военно-морской флот. В этом его окончательно убедила неудача первого Азовского похода в русско-турецкой войне1695 г., имевшей целью обеспечить России беспрепятственный выход в Чёрное море. Флота у   Петра I не было, поход закончился поражением сухопутных войск. После постройки первого южного флота состоялся второй поход на Азов, взятие которого в1696 г. было первой крупной победой соединённых сил русской армии и флота. В этом походе уже существовало медицинское обеспечение личного состава боевых кораблей. В письме адмирала Лефорта к Петру I имеется упоминание о заслугах русского лекаря Якова Иванова с «четырьмя товарищами».

Петр I продолжал строить и совершенствовать флот.

В1721 г. русский флот на Балтике состоял из 42 военных кораблей. Этот флот нанёс ряд крупных поражений первоклассному шведскому флоту, что сыграло решающую роль в исходе Великой Северной войны. Пётр I видел и прекрасно понимал тяжесть службы на флоте: скученность обитания команды, отсутствие свежих фруктов и воды в дальнем плавании, сырость, холод, тяжёлая физическая работа, смена климатических условий при длительных и дальних походах, инфекции, цинга, другие вредные факторы сильно подрывали здоровье моряков. А ведь каждый из них был ценным специалистом своего дела – подготовить настоящего моряка было не так-то просто, на это требовалось немалое время.

Пётр I придавал медицинскому обеспечению личного состава флота страны очень большое значение. Ещё в 1710 году по повелению «Царского величества Петра Алексеевича» были напечатаны «Инструкции и артикулы военные, надлежащие к российскому флоту». Эти «Инструкции и артикулы…» были опубликованы на русском и голландском языках и действовали вплоть до издания Устава Морского в1720 г. Этот документ определял деятельность «морских служителей», определял задачи командного состава, устанавливал наказания за различные нарушения дисциплины и преступления. В нём впервые были поставлены вопросы о некоторых сторонах медицинского обеспечения сил флота. Принятый в1720 г. Устав Морской действовал свыше 100 лет (текст «Устава Морского»1763 г. соответствует оригиналу первого издания Устава1720 г.). Устав подробно разъясняет, как поступать с ранеными и больными. Однако более ранние распоряжения по этому поводу содержатся в «Инструкциях и артикулах…». Там говорится: «Ежели кто, будучи в корабельных делах или на войне на корабле ранен или подстрелен, тот будет лечен из казны и сверх того полное жалование иметь будет. Ежели же случится, что кто в таком случае член своего тела потеряет или увеченным застонет, тому по величине увечья и случаю того воздано будет» (артикул № 43). Таким образом, государство брало на себя заботу о пострадавших во время исполнения ими служебных обязанностей.

Особенности службы на кораблях, особенности медицинского обеспечения личного состава при подготовке морских специалистов, медицинское обеспечение дальних походов, боевых действий вызвали необходимость возникновения и развития новой науки – морской медицины. Перед ней стояли задачи – решить вопросы медицинской администрации, морской гигиены, профилактики болезней, лечение больных и раненых. Необходимо было дальнейшее проведение научно-практической работы, направленной на разработку вопросов повышения качества медицинского обеспечения моряков. По указу Петра I в крупных пунктах базирования флота для лечения раненых и больных моряков были созданы военно-морские госпитали. В1715 г. вступил в строй Санкт-Петербургский Адмиралтейский госпиталь, в1717 г. – Адмиралтейский госпиталь в Кронштадте, в1733 г. – в г. Архангельске. При Санкт-Петербургском и Кронштадтском госпиталях в1735 г. были созданы медицинские школы, где велась подготовка медицинских кадров для флота.

В военно-морские госпитали для лечения принимались не только матросы, но и солдаты, и члены семей «служивых людей» на всех кораблях I, II, III ранга, а так же на 14-ти и 16-пушечных кораблях был положен по штату лекарь и лекарский помощник. Уставом было определено медицинское имущество корабельного врача, имелась опись медикаментов и инструментов, находившихся в «лекарском сундуке». Перевязочные пункты располагались на средней палубе в носовой части корабля.

Во избежание гибели в морском бою Устав Морской предписывал лекарям неотлучно находится на перевязочном пункте в полной готовности к оказанию помощи раненым. Эвакуация раненых в госпитали вначале была возложена на попутные боевые корабли, но уже в 1713 и 1715 годах в состав флота вошли первые два госпитальных судна: «Святой Николай» и «Страфорд», в 1741-1743 гг. – «Рига», «Новая Надежда». На госпитальных судах находились доктор флота и лекарь.

В Санкт-Петербургском Адмиралтейском госпитале было развёрнуто 300 коек, имелось 4 отделения. Заслуги госпиталя в деле сохранения, восстановления, укрепления здоровья моряков, солдат, гражданского населения в течение более 300 лет колоссальны. Кроме крупного лечебного центра госпиталь являлся и является центром военно-морской медицинской науки. Замечательные, полные гуманизма слова произнёс Пётр I при закладке госпиталя: «Здесь всякий изнеможенный служивый найдёт себе помощь и успокоение, которого ему доселе не было; дай только Бог чтобы никогда многие не имели нужды сюда быть привозимы». Эти слова великого Императора и флотоводца запечатлены на памятной доске, хранящейся в музее госпиталя.

Первый старший лекарь госпиталя Матвей Минят помимо лечебной работы производил освидетельствование офицеров, просивших об отставке по возрасту или по болезни.

В госпитале работал широко известный за пределами России военно-морской врач         А.Г. Бахерахт (1724-1806 гг.). кроме того, что это был высококвалифицированный врач, сторонник профилактического направления в медицине, он был крупным учёным-исследователем в области морской медицины. Известны его труды: «Способ к сохранению здравия морских служителей особливо в Российском флоте находящихся», «Практические рассуждения о цинготной болезни». А.Г. Бахерахт изучил характер заболеваемости моряков, разработал конкретные профилактические мероприятия по предупреждению отдельных заболеваний и условия лечения больных на кораблях. На основе своих исследований он создал труд «Аптека для Российского флота», а затем была разработана и издана «Морская фармокопея», получившая мировое признание и переведённая на многие иностранные языки.

Один из первых главных докторов Кронштадтского военно-морского госпиталя Д.П. Синопеус известен, как автор первого труда, в котором описаны различные заболевания моряков, причины их возникновения и меры по их профилактике.

Исключительно велики заслуги в области развития русской морской медицины выдающегося хирурга Ивана Фёдоровича Буша, который служил на кораблях Балтийского флота, работал хирургом в Кронштадтском госпитале, а в 1800 году возглавил кафедру хирургической патологии в Медико-хирургической академии. Возглавил хирургическую клинику, открытую в России. Он написал первое русское руководство по хирургии, создал большую научную хирургическую школу в России.

В1783 г. с началом строительства Севастопольского военного порта начал свою работу Севастопольский военно-морской госпиталь. Его строительство закончилось в 1791 году при активном участии адмирала Ф.Ф. Ушакова.

Постоянно уделялось внимание повышению квалификации медицинских работников. 18 (29) декабря1798 г. император Павел I адресовал барону Васильеву Указ: «Об устроении при главных госпиталях особого здания для врачебного училища и учебных театров».

Очень важное значение для развития морской медицины имело кругосветное плавание И.Ф. Крузенштерна и Ю. Лисянского на кораблях «Надежа» и «Нева» (1803-1806 гг.). Они прошли путь от Кронштадта через Атлантический океан и Магелланов пролив к Камчатке и обратно вокруг Азии и Африки в  Кронштадт. Благодаря исключительному вниманию и заботе командиров о сохранении здоровья команды, грамотному и добросовестному труду корабельных лекарей во время дальнего плавания не было случаев цинги и сыпного тифа. Команды кораблей регулярно получали салаты из овощей, фрукты, свежую рыбу, регулярно готовились борщи из свежей или кислой капусты. И.Ф. Крузенштерн, подводя итоги экспедиции, написал книгу: «О сохранении здоровья матросов на кораблях», в которой, в частности, отметил: «Мы не лишились ни одного человека через всё долговременное путешествие, которое по такому обстоятельству должно быть весьма достопримечательно».

Успешно, в том числе и в медицинском отношении, закончилась морская экспедиция под командованием Ф.Ф. Беллинсгаузена и М.П. Лазарева, достигшая Антарктиды на военных парусных кораблях «Восток» и «Мирный» в сложнейших условиях. Экспедиция продолжалась 751 день и все моряки сохранили здоровье и работоспособность.

Следует отметить, что выдающиеся русские полководцы и флотоводцы всегда уделяли большое внимание состоянию здоровья солдат, матросов, офицеров. Мы уже говорили об исключительных заслугах в этом отношении Петра I. Ведь созданные им госпитали функционируют по сей день, а основы организации медицинского обеспечения моряков, закреплённые им в руководящих документах своего времени, явились мощной основой для дальнейшего совершенствования морской медицины.

Ярко проявилась забота о здоровье солдат в деятельности великого русского полководца А.В. Суворова. В полки с повышенной заболеваемостью он направлял комиссии, предписывал полковым и ротным командирам устранять выявленные недостатки, «употребив все меры к сохранению солдатского здоровья… виновных наказывать». «Солдат дорог! Береги здоровье!» («Наука побеждать»). Заслугой Суворова является и тот факт, что он первым ввёл в ротах фельдшера и его помощника. По его приказу подготовка фельдшеров велась под руководством полковых врачей, из числа солдат «проворных, умных, твёрдых, трудолюбивых, человеколюбивых». Срок подготовки был определён в один год. Такие фельдшера сыграли большую роль в сохранении здоровья солдат в мирное время и в походах.

Огромны личные заслуги в деле сохранения здоровья, в организации медицинской помощи больным и раненым матросам замечательного русского флотоводца Ф.Ф. Ушакова. Он постоянно требовал от офицеров «беречь здоровье матросов, для победы «сберегать служителей». «Особая честь и благодарность моя засвидетельствована будет тем, которые в сохранении людей более успеха иметь будут» - сказал он командирам кораблей своей эскадры. А каким гуманизмом звучат слова адмирала, не знавшего в бою поражений: «Только берегите людей и здоровье, сие есть всего прочего важнее»! Особое внимание Ф.Ф. Ушаков обращал на питание матросов. Он считал, что «при перемене климата и воды люди делаются больные, а хорошее довольствие их при первом случае может от того сохранить». Однажды Ушаков обратил внимание на тот факт, что выписанные из госпиталя на корабль матросы через несколько дней вновь заболевают. При ближайшем рассмотрении обстоятельств оказалось, что «командующие» в первые же дни нагружают выписанных матросов тяжёлой работой. Ушаков приказал, чтобы таких матросов сразу на физическую работу не посылали, а давали бы им дней десять окрепнуть, «пока они не придут в совершенное здоровье».

При отправке десантных войск для освобождения Рима и Римской области от французов во время Итальянской кампании, адмирал инструктировал командира десанта: «для сохранения служителей в здоровье возьмите с собой достаточное число палаток»; людей «старайтесь всевозможно сохранить в здоровье от худого и вредного воздуха, а особо в ночные времена от мокроты, вредной росы и туманов… сие есть всего прочего важнее». Выполняя приказание адмирала, командир десанта докладывал ему из Рима, что у него из 820 человек всего лишь 28 больных (потому времени это немного), что все получают хорошую провизию и свежее мясо. При этом надо отметить, что в Итальянской кампании снабжение эскадры продовольствием было поставлено из рук вон плохо и Ушаков лично вынужден был организовывать это снабжение, вплоть до покупки зерна у населения, помола его и выпечки свежего хлеба для команд кораблей эскадры. После блестяще проведённой операции – взятии считавшейся неприступной крепости Корфу, адмирал писал, что «мы не желаем никакого награждения, лишь бы только служители наши, столь верно и ревностно служащие, не были бы больны и не умирали с голоду».

 Ушаков требовал идеальной чистоты на кораблях во время учебных плаваний и боевых походов эскадры. Он так же регулярно осматривал береговые казармы и дворы около них. Все противоэпидемические мероприятия проводились командирами и медицинским персоналом под наблюдением адмирала и при его активном участии. А за образцово организованные мероприятия по борьбе с чумой в Херсоне он был награждён орденом.

Генерал-фельдмаршал М.И. Кутузов, возглавив русскую армию в войне с  Наполеоном I, указывал командующим войсками: «Поставьте всем за одну из главнейших обязанностей стараться о сбережении здоровья людей и о сохранении здоровья их». А ещё ранее в походе русских армий в коалиции с Австрией против Наполеона I Кутузов издал приказы о медицинском обеспечении боя: для быстрого оказания помощи раненым, чтобы «каждая колонна имела при себе лекарей, коим быть в середине колонны с нужными к тому припасами». В ряде приказов полководец указывал места развёртывания подвижных госпиталей и излагал порядок направления в них раненых и больных.

Выдающийся русский флотоводец П.С. Нахимов, работая над проектом Морского Устава,  требовал записать в него: «Зелень и в особенности свежая, способствует весьма много к поддержанию здоровья людей и потому надо употреблять все средства, чтобы давать её чаще в пищу».

Во время героической обороны Севастополя (1854-1855 гг.) П.С. Нахимов отдал приказ, чтобы защитники Севастополя «были осматриваемы медиками два раза в неделю». Адмирал учил своих офицеров и требовал от них так расставлять матросов в бою, чтобы потери были минимальными. Он говорил: «Заботливый офицер, пользуясь обстоятельствами, всегда отыщет средства сделать экономию в людях и тем уменьшить число подвергающихся опасности».

Итак, мы видим, что выдающиеся русские полководцы, флотоводцы были не только талантливыми военными специалистами, но и людьми высочайшей культуры, образованности, гуманности, которые лично руководили организацией и проведением гигиенических, противоэпидемиологических мероприятий, помогали медицинским службам подчинённых им войск качественно оказывать помощь раненым и больным. Заниматься профилактикой заболеваемости, травматизма и даже поражений в бою.

Врачи военно-морского флота России набирали опыт работы, анализировали и совершенствовали свою деятельность. В1798 г. была основана Медико-хирургическая академия, которая готовила врачей для армии и флота. Её талантливый президент Я.В. Виллие, руководивший академией 30 лет, своей неутомимой деятельностью превратил её в образцовое учебное заведение, где проводилась и проводится по сей день большая лечебная, научная работа.

В начале ХIХ в. в военно-морской медицине уже выработались определённые, основанные на практике, взгляды как на причины возникновения заболеваний, так и на некоторые меры их профилактики. В госпиталях флота трудились самые высококвалифицированные врачи своего времени. Так, в Петербургском военно-морском госпитале работал выдающийся врач и учёный М.Я. Мудров, оказавший очень большое влияние на развитие военной и военно-морской медицины. Военную медицину М.Я. Мудров разделял на четыре части: военную гигиену, военную терапию, военную хирургию и полевую фармакологию. Он ясно представлял необходимость профилактического направления в военной и военно-морской медицине. Изучив особенности труда моряков, отмечая особенности военно-морской медицины М.Я. Мудров указал, что «… в полках и наипаче во флоте гораздо легче беречь, нежели возвращать потерянное здоровье».

Русские военно-морские врачи отличались очень широким кругозором, высокой образованностью (об этом всегда следует помнить, изучая морскую медицину!). Они часто принимали участие в дальних плаваниях, внесли существенный вклад не только в лечебный процесс, но и в изучение географии, этнографии, истории многих стран мира, и недаром на географических картах имеется более 7- мест, названных в честь русских врачей.

  Тяжёлым испытанием для нашей страны, для её военно-морского флота явилась Крымская война (1853-1856 гг.). В период  героической обороны Севастополя в полной мере раскрылся талант Н.И. Пирогова, по праву считавшегося основателем русской военно-полевой хирургии. Блестящий хирург, учёный с мировым именем, крупный организатор здравоохранения, он внёс очень существенный вклад в организацию медицинской помощи раненым и больным в боевой обстановке. А обстановка была очень сложной. Н.И. Пирогов писал: «Мы должны были знать, что число выбывающих из строя вследствие болезней как в прошлых, так и в особенности в нынешних войнах гораздо значительнее были убитыми и ранеными». В тяжелейших условиях жары и дефицита воды в Крыму было много инфекционных болезней. Именно после доклада Н.И. Пирогова адмирал П.С. Нахимов и отдал приказ о более активных профилактических осмотрах медицинскими работниками защитников Севастополя.

Следуя заветам великих русских флотоводцев, командование Военно-Морского Флота России прекрасно понимало роль и значение грамотных действий командиров кораблей по поддержанию и сохранению здоровья моряков, их активной помощи врачам в их работе. Изучение основ морской гигиены, которая в те годы включала многие разделы военно-морской медицины, и сдача экзамена по этому предмету становятся обязательными для слушателей Морской Императорской академии (Устав Морской Императорской академии).

Русско-японская война (1904-1905 гг.) явилась очень суровой и жестокой школой для военно-морских врачей. Постоянно совершенствовался опыт организации медицинского обеспечения личного состава флота. Флотские врачи обеспечивали своевременный и качественный медицинский контроль, оказывали помощь морякам при переходе российской эскадры на дальний Восток. Военно-морская медицина во время русско-японской войны пополнилась знаниями и опытом оказания помощи при отравлении пороховыми газами, при переохлаждении в результате длительного пребывания в морской воде, при тепловых ударах, при действии взрывной волны. Так, в Цусимском бою почти все раненые на броненосце «Цесаревич» были отравлены пороховыми и взрывными газами. Война показала, что при существующей на флоте организации медицинской помощи во время боя возможно выполнение лишь простейших хирургических вмешательств при оказании помощи раненым. В Цусимском сражении на каждого корабельного врача приходилось 80-100 раненых

. Врач крейсера «Варяг» М.Л. Банщиков во время героического боя крейсера и канонерской лодки «Кореец» с целой эскадрой должен был оказать помощь 91 раненому.

В связи с обстрелом японским флотом Владивостокского военно-морского госпиталя, в скалистом грунте был сооружён первый в мире подземный госпиталь.

Флотские врачи внимательно изучили опыт своей работы в боевых условиях. Врач Н.И. Августовский написал диссертацию на тему: «Материалы к вопросу о помощи раненым в современном морском бою». Известный морской врач Я.И. Кифели, активный участник обороны Порт-Артура, придавал большое значение грамотной сортировке раненых на корабле во время боя.

ПРОДОЛЖЕНИЕ >>>